【修士の臨床記録 Vol.3】鼠径部痛に「腸腰筋リリース」を連発していた私の罪。〜そのマッサージが関節を壊す〜

はじめに：その「リリース」、逆効果です

股関節の前面（鼠径部）に「詰まり感」や「痛み」を訴える患者さん。若手時代の私は、何も考えずにこうしていました。

もし今、あなたが同じことをしているなら、すぐに手を止めてください。その治療は、火事の現場にガソリンを注ぐ行為かもしれません。

今日は、私が大学院で「運動機能障害症候群（MSI）」を学ぶまで気づかなかった、股関節痛の恐ろしい真実――「前方滑り症候群」についてお話しします。

10年前の実習記録を見返すと、股関節痛の患者さんに対し、「前側が硬いから緩める」という記録が大量に残っています。

しかし、患者さんの反応はイマイチ。「やった直後は軽くなるけど、歩くとまた痛い」の繰り返し。

なぜか？私は「なぜ前側の筋肉が硬くならざるを得なかったのか？」という理由を無視していたからです。

当時、指導官から言われた言葉がこれです。

「君は、崖から落ちそうな人を必死で支えている手を、無理やり引き剥がそうとしているのと同じだよ」

大学院で Shirley Sahrmann 先生の理論（MSI）を学び、ようやく意味が分かりました。多くの股関節痛の正体は、骨の変形ではなく「運動の軌道エラー」です。

足を動かす時、大腿骨頭（ボール）はその場で綺麗に回転します。これを可能にしているのが、後ろ側にある「後方組織（大殿筋・深層外旋六筋・後方関節包）」です。

これらがアンカー（錨）のようにボールを後ろに引きつけ、前への飛び出しを防いでいます。

デスクワークや不良姿勢で「後方組織（アンカー）」がサボるとどうなるか？ブレーキを失ったボールは、運動のたびに「前方」へズルッと滑り出します。

その結果、股関節の前側にある組織（関節包、靭帯、腸腰筋腱）が、骨のボールに内側からグイグイと押し潰されます。これが「鼠径部の痛み」の正体です。

ここで最初の話に戻ります。この状態で、痛い場所（前側）にある腸腰筋や大腿直筋が「硬い」のはなぜでしょうか？

それは、**前に飛び出そうとする骨頭を、筋肉が必死に収縮して止めてくれているから（防御性収縮）**です。

それなのに、当時の私は：

結果、股関節はさらにグラグラになり、前への滑りが増悪し、痛みは慢性化する。まさに医原性の増悪です。

プロフェッショナルが見るべきは、「痛い場所（Input）」ではなく「サボっている場所（Motor Control）」です。前方滑り症候群の患者さんに必要なのは、以下の3ステップです。

「筋肉が硬い」という現象を見た時、それが「短縮（Shortness）」なのか、「防御（Spasm）」なのか。この見極めができなければ、あなたの手技は凶器になり得ます。

「画像所見なし」「原因不明の鼠径部痛」。その多くに、この前方滑りが隠れています。

教科書通りのストレッチで治らない時、一度立ち止まって考えてみてください。

「ボールは正しい位置で回っているか？」

その視点を持てた瞬間、あなたの臨床は「マッサージ屋」から「治療家」へと進化します。

Sahrmann SA. (2005). “運動機能障害症候群のマネジメント”. 医歯薬出版. 本記事の核となる MSI のバイブル。大腿骨前方滑り症候群のメカニズムや、後方組織の重要性、評価と治療のエクササイズが詳細に記載。
Sahrmann SA. (2013). “続運動機能障害症候群のマネジメント”. 医歯薬出版. 前著の続編。より部位別の詳細な評価。股関節周辺の運動連鎖や、歩行時の股関節と骨盤の微細なエラーを見抜く目を養える。
Jones MA, Rivett DA. (2004). “Clinical Reasoning for Manual Therapists”. Butterworth Heinemann. 「なぜその筋肉が硬くならざるを得なかったのか？」を論理的に考えるクリニカルリーズニングの基礎。疼痛のメカニズムと生体力学的なエラーを統合して考える力を鍛える。